Consultas Médicas

- Recibo em impresso do próprio médico ou nota fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento constando:
- Nome do Segurado Paciente
- Data do atendimento
- Valor cobrado (numérico e por extenso)
- Nome e endereço completos do profissional ou instituição
- CNPJ ou CPF (completo e legível) do profissional ou instituição
- Especialidade e CRM do médico
- Assinatura do profissional
- Discriminação serviço realizado

Importante: No caso de um atendimento, não devem ser emitidos dois ou mais recibos pelo médico.

Exames Laboratoriais e Radiológicos

- Nota fiscal ou recibo original quitado da instituição que efetuou o atendimento constando:
- Nome do Segurado Paciente
- Data do atendimento
- Valor cobrado (numérico e por extenso)
- Nome e endereço completos da clínica ou hospital que realizou o atendimento
- CNPJ (completo e legível) da clínica ou hospital que realizou o atendimento
- Nome de cada exame realizado com os respectivos valores unitários

Importante: No caso de exames por imagem (raios-X, ultrassonografias, tomografias, etc.) deverão ser identificadas as regiões corpóreas examinadas.

Terapias (fisioterapias, radioterapia, outras)

- Recibo original em impresso do próprio profissional ou nota fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento constando:
- Nome do Segurado Paciente
- Valor cobrado (numérico e por extenso)
- Nome e endereço completos da clínica ou hospital que realizou o atendimento
- CNPJ ou CPF (completo e legível) do profissional ou instituição que realizou o atendimento
- CRM, CREFITO, CRP do médico assistente
- Especialidade do médico ou da instituição
- Assinatura do profissional
- Quantidade e datas das sessões
- Relatório do Médico Assistente, registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM, informando o diagnóstico, tratamento prescrito, tempo de existência da doença e estimativa de sessões necessárias.

Importante: As solicitações de Reembolso para fisioterapia deverão vir acompanhadas do controle de realização das sessões, durante todo o tratamento.

Despesas Hospitalares

- Nota fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento constando:
- Nome do Segurado Paciente
- CNPJ da Clinica ou Hospital
- Nome e endereço completo da instituição que realizou o atendimento
- Data de atendimento ou período de internação
- Discriminação das despesas hospitalares e serviços complementares com valores e quantidades individuais
- Descrição dos materiais e medicamentos utilizados com os respectivos valores e quantidades individuais
- Relatório do médico assistente informando o diagnóstico, tempo de existência da doença e tratamento realizado.

Honorários Médicos

- Cirurgião, auxiliares, anestesista, instrumentador, assistência ao recém-nascido e visitas hospitalares:

- Recibo original em impresso do próprio profissional ou nota fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento constando:
- Nome do Segurado Paciente
- Data do atendimento
- Valor cobrado (numérico e por extenso)
- Assinatura do profissional
- CRM e especialidade do médico
- CNPJ ou CPF (completo) do profissional ou instituição que realizou o atendimento
- Nome e endereço completos do profissional ou instituição que realizou o atendimento
- Relatório do Médico Assistente informando o diagnóstico, tempo de existência da doença e tratamento realizado, período de internação e quantidade de visitas realizadas.

Obs.: As notas fiscais que contemplem os honorários de toda a equipe cirúrgica deverão discriminar o nome, CRM, posição do participante na cirurgia (cirurgião, auxiliar, anestesista, instrumentador) e os valores cobrados por cada profissional.

Importante: Se forem realizados exames anátomo-patológicos ou polissonografias será necessário anexar cópia dos laudos dos exames.

Remoções Terrestres

- Nota fiscal ou Recibo original quitado da instituição que efetuou a remoção constando:
- Nome do Segurado Paciente
- Valor cobrado (numérico e por extenso)
- CNPJ da empresa de remoção
- Nome e endereço completos da empresa de remoção
- Total de quilômetros rodados
- Hospital de origem e hospital destino
- Especificação do tipo de ambulância (UTI ou simples)
- Relatório do médico assistente informando o diagnóstico e justificando a necessidade da remoção de um estabelecimento hospitalar para outro estabelecimento hospitalar.

Importante: Todos os processos de reembolso passam por análise de consultor técnico, que poderá solicitar documentos complementares para melhor classificação do procedimento dentro da Tabela SulAmérica Saúde.

Médicos e Hospitais

Posso consultar algum médico, hospital, clínica ou laboratório fora da Rede Referenciada SulAmérica Saúde?

Sim, você pode consultar qualquer médico, hospital, clínica ou laboratório dentro da área de abrangência contratada mesmo que ele não faça parte da Rede Referenciada da SulAmérica Saúde. Neste caso, você terá direito ao Reembolso das despesas médico-hospitalares, de acordo com o plano contratado e com o tipo de serviço realizado.

Remoções

Em que casos tenho direito à remoção médica?

Nos casos em que, justificado por escrito pelo médico, haja necessidade de remoção para uma unidade hospitalar com mais recursos ou especializada.


Caso eu sofra um acidente ou fique doente durante uma viagem, tenho direito à remoção médica para retornar à minha cidade?

Sim, através dos serviços do benefício adicional da Assistência 24 Horas, em caso de acidente ou doença ocorridos durante suas viagens, você conta com a remoção de qualquer lugar do Brasil para o seu município de residência. Veja os telefones:

Imposto de Renda - Individual

Como posso solicitar o informe das minhas despesas com o seguro saúde para a declaração do Imposto de Renda?

Você pode solicitá-lo através da Central de Atendimento Saúde - CAS 24H (4004-5903 - capitais e respectivas regiões metropolitanas e 0800 900 200 - Demais localidades) ou pelo Correio, para caixa postal 11284 CEP 05422-970 - São Paulo - A/C da CEAC.
Vale lembrar que este informe não é enviado automaticamente pela SulAmérica Saúde. Você também pode imprimir ou visualizar esse documento pelo Saúde Online.

Atenção:
- Guarde sempre demonstrativo de reembolso para saber qual o valor será deduzido.
- Se você for segurado Empresa ou PME, solicite ao RH da empresa onde trabalha.

Reembolso

Quando poderei solicitar o Reembolso das despesas médico- hospitalares?

Quando for atendido por instituições ou profissionais que não façam parte da Rede Referenciada, você poderá solicitar o reembolso das despesas médico-hospitalares cobertas à SulAmérica. O reembolso das despesas médico-hospitalares respeitará a Abrangência Geográfica e os múltiplos do seu plano.

Como será calculado o valor do Reembolso?

O valor do Reembolso das despesas médico-hospitalares será obtido pela aplicação do múltiplo do seu Plano sobre o valor unitário do procedimento previsto na Tabela SulAmérica Saúde. Mas lembre-se: se você optar por profissionais e instituições da Rede Referenciada não precisará desembolsar nenhum valor pelo atendimento.

Posso utilizar o sistema de reembolso também no exterior?

O reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no Exterior é garantido apenas se você possuir os planos Platinum ou Maximum. Lembre-se que antes de efetuar despesas médico-hospitalares no exterior é necessário solicitar a Autorização Prévia da Seguradora.


Como é feito o reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no exterior?

O reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no exterior respeitará as mesmas condições estabelecidas para as despesas realizadas no Brasil, e será efetuado em moeda corrente nacional. Para conversão, será utilizada a taxa de cambio oficial de compra, vigente na data do atendimento.

Posso utilizar um profissional ou instituição da Rede Referenciada e outro que não faça parte dela em um mesmo evento?

Sim. Esta situação é chamada de "utilização combinada". Por esse sistema você pode, por exemplo, utilizar os serviços de um médico que não faça parte da Rede Referenciada e um hospital referenciado. Neste caso, você paga ao médico e solicita o ressarcimento das despesas à SulAmérica, que efetuará o reembolso respeitando as coberturas e múltiplos do seu plano. O hospital referenciado será pago, por sua conta e ordem, diretamente pela Seguradora.

Doenças Preexistentes

O SulAmérica Saúde tem cobertura para doenças preexistentes?

Nos seguros Individuais/Familiares e PME, as doenças e lesões preexistentes estão cobertas após o cumprimento de até 24 meses de Cobertura Parcial Temporária. A Cobertura Parcial Temporária está disponível para contratação nos seguros comercializados a partir de 04/01/99. Nos seguros Empresa estão cobertas sem cumprimento de carência.