Estão cobertas as despesas de serviços
médico-hospitalares como:
• Acidentes Pessoais
Tratamento médico-hospitalar decorrente de Acidente Pessoal,
comprovado e justificado através de relatório do Médico
Assistente e realizado em pronto-socorro.
• Emergência ou Urgência
Atendimentos de Emergência ou Urgência, comprovadas e justificadas
através de relatório do Médico Assistente e realizado
em pronto-socorro.
• Consultas médicas
Consultas Médicas realizadas por profissionais legalmente habilitados,
em especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM
e realizadas em consultórios ou clínicas especializadas.
Dica: As consultas médicas para
entrega ou avaliação de resultado de exame, ou exclusivamente
para prescrição de medicamentos, são consideradas
de retorno, e portanto, não será necessário assinar
novo formulário de atendimento.
• Exames
a) Análise clínica;
b) Anatomia patológica;
c) Ecocardiografia;
d) Eletrocardiografia;
e) Eletroencefalografia;
f) Endoscopia;
g) Radiologia;
h) Ultra-sonografia;
i) Tomografia Computadorizada;
j) Ressonância Magnética;
k) Demais exames solicitados pelo Médico Assistente, em conformidade
com o estabelecido no Rol de Procedimentos Médicos, instituído
pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, vigente
na época de realização do evento.
Dicas:
- Não esqueça de levar o pedido original do seu médico
e quando necessária a Autorização Prévia
fornecida pela seguradora;
- Verifique com o laboratório ou clínica se existe algum
preparo especial para a realização do exame;
- Não deixe os resultados dos exames no consultório
médico ou laboratório, pois você poderá
precisar deles novamente.
• Terapias
a) Fisioterapia;
b) Quimioterapia;
c) Radioterapia;
d) Litotripsia;
e) Hemodiálise e diálise peritoneal;
f) Hemoterapia;
g) Psicomotricidade - até 30 (trinta) sessões por ano
de vigência do
Seguro, por Segurado;
h) Fonoaudiologia - até 30 (trinta) sessões por ano de
vigência do Seguro, por Segurado;
i) Demais terapias solicitadas pelo Médico Assistente, em conformidade
com o estabelecido no Rol de Procedimentos Médicos, instituído
pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, vigente
na época de realização do evento.
• Tratamento ambulatorial dos transtornos psiquiátricos
- Atendimento às Emergências que impliquem
a você ou a terceiros, risco de vida, de danos físicos,
inclusive as ameaças e tentativas de suicídio e auto-agressão,
danos morais ou patrimoniais;
- Psicoterapia de Crise, entendida como o atendimento intensivo realizado
por um ou mais profissionais da área de saúde mental,
com duração máxima de 12 semanas, tendo início
imediatamente após o atendimento de Emergência e limitado
a 12 sessões, não cumulativas, por ano de vigência
do Seguro;
- Atendimento clínico, assim entendido aquele realizado sob orientação
do Médico Assistente.
• Assistência ao recém nascido
Assistência médico-hospitalar ao recém-nascido,
por período máximo de 30 dias contados da data de nascimento.
• Internações Hospitalares
a) Clínicas;
b) Cirúrgicas;
c) Obstétricas;
d) Para tratamento de dependência química;
e) Para tratamento dos transtornos psiquiátricos em situações
de crise.
Para internações clínicas, cirúrgicas ou obstétricas
não existe limite de diárias. Entretanto, nas internações
para tratamento de dependência química e psiquiátricas
estão previstos os limites de cobertura descritos abaixo:
- 15 dias, não cumulativos, por ano de vigência, em hospital
geral, para tratamento de dependência química;
- 30 dias, não cumulativos, por ano de vigência, em unidade
de terapia ou enfermaria psiquiátrica de hospital psiquiátrico
ou geral para tratamento dos transtornos psiquiátricos em situações
de crise;
- 8 (oito) semanas, não cumulativas, por ano de vigência,
em regime de Hospital-Dia, para tratamento dos transtornos psiquiátricos
em situações de crise;
- 180 dias, não cumulativos, por ano de vigência, em regime
de Hospital-Dia, para tratamento dos seguintes diagnósticos:
Importante: Se por recomendação do Médico
Assistente a internação para tratamento de dependência
química ou psiquiátrica ultrapassar os limites de 15
e 30 dias descritos acima, a continuidade do atendimento
estará
garantida até a alta do paciente, porém implicará
na co-participação do segurado de 50% (cinqüenta
por cento) das despesas cobertas, a partir do primeiro
dia subseqüente aos respectivos limites.
• Diárias e taxas hospitalares
Diárias e taxas hospitalares, previstas na Tabela SulAmérica
Saúde, De acordo com serviço realizado.
• Diária de Acompanhante
Acomodação fornecida pelo Hospital para um (1) acompanhante
do segurado menor de 18 anos ou quando previsto no seu Plano.
• Medicamentos e materiais cirúrgicos
Medicamentos, anestésicos, gases medicinais, materiais cirúrgicos
e demais recursos terapêuticos indispensáveis ao tratamento
do Segurado.
• Honorários médicos
- Honorários do cirurgião, auxiliares e anestesista,
previstos na Tabela América Saúde, pelos serviços
realizados durante o período de sua internação;
- Honorários médicos referentes a uma visita médica
hospitalar por dia de Internação Hospitalar e um (1)
médico
por especialidade, exceto para os casos devidamente justificados através
de relatório médico.
• Transplantes de órgãos
- Despesas assistenciais com doadores vivos;
- Medicamentos utilizados durante a internação;
- Acompanhamento clínico pós-operatório, imediato
e tardio, exceto medicamentos de manutenção;
- Despesas com captação, transporte e preservação
dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS.
Importante: O candidato a transplante
de órgão proveniente de doador morto deverá estar
inscrito em uma das Centrais de Notificação, Captação
e Distribuição de Órgãos - CNCDOs, sujeito
ao critério de fila única de espera e de seleção
conforme legislação vigente.
• Remoções
Remoção do internado, comprovadamente necessária,
para outro estabelecimento hospitalar, dentro da Abrangência Geográfica
contratada. A remoção será terrestre, através
de ambulância simples ou UTI, devendo ser solicitada e justificada
através de relatório do Médico Assistente.
Importante: A relação de procedimentos
cobertos poderá ser atualizada, baseadas nas alterações
do Rol de Procedimentos Médicos instituído pela Agência
Nacional de Saúde Suplementar - ANS.
Estão expressamente excluídas
da cobertura do seguro as despesas médico-hospitalares relacionadas
a:
a) Casos de cataclismos, guerras e comoções
internas, quando declarados pela autoridade competente;
b) Internações Hospitalares, tratamentos
ambulatoriais mesmo que decorrentes de Emergência e Urgência,
exames, terapias e consultas médicas realizadas ou prescritas
por profissionais de especialidades não reconhecidas pelo Conselho
Federal de Medicina;
c) Tratamentos ilícitos ou antiéticos,
assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos
pelas autoridades competentes e tratamentos cirúrgicos para alterações
do corpo;
d) Fornecimento de próteses, órteses
e seus acessórios, não ligados ao ato cirúrgico
ou com finalidade estética;
e) Enfermagem particular seja em hospital ou residência,
assistência médica domiciliar e consulta domiciliar, mesmo
que suas condições exijam cuidados especiais ou extraordinários;
f) Consultas, avaliações, sessões,
tratamentos e qualquer outro procedimento de Medicina Ortomolecular,
Terapia Ocupacional e Psicologia, exceto psicomotricidade;
g) Aparelhos ortopédicos;
h) Cirurgias plásticas, tratamentos clínicos
ou cirúrgicos com finalidade estética ou social, mesmo
que justificados por uma causa médica;
i) Tratamentos de emagrecimento, senilidade, rejuvenescimento,
repouso, convalescência e suas conseqüências e quaisquer
outros realizados em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais,
clínicas para acolhimento de idosos, clínicas de emagrecimento,
SPAs, ou similares;
j) Curativos e medicamentos, de qualquer natureza,
ministrados ou utilizados fora do regime de Internação
Hospitalar ou fora do atendimento ambulatorial;
k) Materiais e medicamentos importados não nacionalizados
e os não reconhecidos pelo órgão governamental
competente;
l) Vacinas e autovacinas;
m) Inseminação artificial e quaisquer
outros métodos de tratamento de infertilidade; vasectomia com
finalidade de anti-concepção e suas reversões;
laqueadura e suas reversões, dispositivos anticonceptivos e provas
de paternidade;
n) Internações clínicas ou cirúrgicas,
exames e terapia não prescritos ou solicitados pelo Médico
Assistente;
o) Check-up ou solicitação de exames
sem que você apresente doença ou sintoma;
p) Aluguel de equipamentos e aparelhos não relacionados
com o atendimento médico-hospitalar, durante a Internação
Hospitalar, tais como: respirador, cama hospitalar, cadeira de rodas,
muletas, andador e qualquer outro com a mesma finalidade;
q) Despesas extraordinárias não relacionadas
com o atendimento médico-hospitalar, durante a Internação
Hospitalar, tais como: jornais, TV, telefone, frigobar e estacionamento;
r) Qualquer despesa com acompanhante diferente da prevista
na Proposta de Seguro;
s) Remoção decorrente de procedimentos
não cobertos pelo Seguro ou fora da Abrangência Geográfica
contratada; e remoções por via aérea ou marítima;
t) Tratamento clínico ou cirúrgico experimental;
u) Tratamentos ou procedimentos odontológicos
de qualquer natureza, inclusive os decorrentes de Acidente Pessoal;
v) Procedimentos médico-hospitalares enquanto
você ainda estiver em período de Carência, ressalvados
os casos da cobertura de Emergência e Urgência;
w) Despesas com possíveis candidatos a doadores
de órgãos para transplante;
x) Despesas com a internação da segurada
grávida ou sua após a alta hospitalar;
y) Exames Admissionais, Periódicos e Demissionais;
z) Procedimentos que não constem do rol
de Procedimentos Médicos, para a Segmentação
Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia, instituído
pela Agência
Nacional de Saúde Suplementar - ANS vigente na data de realização
do evento.
