Em caso de extravio, furto ou roubo do Cartão SulAmérica Saúde comunique-se imediatamente através da Central de Atendimento Saúde - CAS 24H no telefone:

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Demais localidades: Telefone 0800 970 0500

Importante: nunca empreste seu Cartão SulAmérica Saúde. Ele é de uso pessoal e intransferível.

Quais são as opções de Plano e as principais diferenças entre eles?

Os Planos diferenciam-se em função da Rede Referenciada, acomodação hospitalar e múltiplos de reembolso. Veja na tabela a seguir os planos oferecidos e as características de cada um deles:

*Multiplicador do valor de reembolso definido pela tabela SulAmérica Saúde. Por exemplo: Na tabela SulAmérica Saúde existe um valor definido para cada situação de reembolso. Isso quer dizer que se você é segurado do plano Executivo e se consultou fora da rede referenciada, receberá como reembolso três vezes o valor da tabela (observe na tabela que o múltiplo de reembolso para Plano Executivo é 3).

Importante: a Acomodação Hospitalar para o Plano Básico é em enfermaria. Nos demais Planos os segurados são acomodados em quartos privativos, desde que haja disponibilidade no hospital.

O que está coberto pelo meu Seguro Hospitalar com Obstetrícia?

Estão cobertas as despesas de serviços médico-hospitalares como:
Internações Hospitalares, durante o período compreendido entre as datas de internação e da alta hospitalar:

a) diárias de internação do paciente segurado, por período determinado pelo médico assistente;
b) serviços gerais de enfermagem;
c) alimentação dietética do paciente;
d) exames complementares, necessários ao controle da evolução da doença, realizados durante o período de internação hospitalar;
e) medicamentos, anestésicos, oxigênio, transfusão e demais recursos terapêuticos utilizados durante o período de internação hospitalar;
f) uso de centro cirúrgico, incluindo o material utilizado, de acordo com o porte cirúrgico;
g) utilização de unidade de terapia intensiva, ou isolamento, pelo período determinado pelo médico assistente;
h) remoção do paciente, por via terrestre
i) sessões de quimioterapia anti-neoplásica e radioterapia, conforme solicitação e justificativa do médico assistente;
j) diária de acompanhante de paciente segurado menor de 18 (dezoito) anos;
k) os casos de clínica médica de emergência e urgência, desde que solicitados pelo médico assistente;
l) estão cobertos os honorários médicos relativos aos procedimentos clínicos ou cirúrgicos, referente às especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, realizados durante o período de internação, compreendendo os serviços prestados pelo médico assistente ou cirurgião, auxiliares, anestesista e instrumentador, previstos na Tabela Sul América Saúde, em conformidade com o Rol de Procedimentos Médicos.

Os segurados candidatos a transplante de órgãos provenientes de doador morto, conforme Lei n. º 9656/98 e legislação específica deverão, obrigatoriamente, estar inscritos em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos – CNCDOs e estarão sujeitos ao critério de fila única de espera e de seleção. Serão garantidas as despesas assistenciais com doadores vivos.

• Internações Psiquiátricas

- Despesas hospitalares decorrentes de tratamento de transtornos psiquiátricos em situações de crise:

a) Até 30 (trinta) dias de internação, consecutivos ou não, por ano de vigência, não cumulativos, em hospital psiquiátrico, em unidade de terapia ou em enfermaria psiquiátrica em hospital geral;
b) Até 8 (oito) semanas anuais, por ano de vigência, não cumulativos, para tratamento em regime de Hospital-Dia;
c) Até 180 (cento e oitenta) dias, por ano de vigência, não cumulativos, para tratamento em regime de Hospital-Dia, no caso dos seguintes diagnósticos, conforme Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados Com a Saúde, 10ª Revisão – CID 10, da Organização Mundial de Saúde:
c.1) Transtornos Mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos (F00 a F09);
c.2) Esquizofrenia, Transtornos esquizotípicos e delirantes (F20 a F29);
c.3) Retardo Mental (F70 a F79);
c.4) Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente na infância ou na adolescência (F90 a F98).
3.2.2 Despesas hospitalares decorrentes de tratamento por dependência química Até 15 (quinze) dias de internação, por ano de vigência, não cumulativos, em hospital geral.

- Haverá Co-Participação do Segurado, correspondente a 50% (cinqüenta por cento) das despesas cobertas a partir do 1º dia subseqüente aos prazos definidos nos subitens 3.2.1 alínea a, e 3.2.2 acima, dentro de um mesmo ano de vigência do seguro.

• Urgências e Emergências
Estarão cobertos os atendimentos ambulatoriais de urgência e emergência, desde a admissão no pronto-atendimento do paciente até a sua alta hospitalar.

• Acidentes Pessoais
O segurado terá direito às coberturas abaixo, independentemente do cumprimento dos períodos de carência, desde que decorrentes de acidente pessoal ocorrido a partir da zero hora da data de adesão:

a) cirurgia de pequeno porte, que dispense internação hospitalar ou atendimento em pronto-socorro, desde que em especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina.
b) serviços complementares de diagnose e terapia, realizados durante o primeiro atendimento;
c) medicamentos e materiais cirúrgicos utilizados exclusivamente no transcorrer do atendimento ambulatorial, observado o disposto nos subitens 5.10 e 5.11;
d) remoções em ambulância, por via terrestre, conforme estabelecido no subitem 4.3.

• Tratamentos Fisioterápicos
Exclusivamente aqueles que visem dar continuidade a um tratamento que se iniciou durante a internação hospitalar.

• Assistência Pré-Natal
Estão cobertas, exclusivamente, as consultas com Ginecologista / Obstetra, durante o transcorrer do processo gestacional, e os exames ultra-sonográficos obstétricos e laboratoriais, necessários para acompanhamento da gestação.

- Antes do recebimento do Cartão de Identificação e do Livro da Rede Referenciada (até 30 dias após a data de adesão), todos os tratamentos, inclusive os decorrentes de emergência e urgência, serão pagos através de reembolso, dentro dos limites do Plano de Seguro contratado.

O que não está coberto pelo meu seguro?
Estão expressamente excluídas da cobertura do seguro as despesas médico-hospitalares relacionadas a:

- Casos de cataclismos, dentre estes, desastres com gases e produtos radioativos e ionizantes, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente;

- Internações hospitalares, tratamentos ambulatoriais mesmo que decorrentes de Emergência e Urgência, exames diagnósticos, terapias e consultas médicas realizadas ou prescritas por profissionais de especialidades não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina;

- Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes, tratamentos cirúrgicos para alterações do corpo;

- Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios, não ligados ao ato cirúrgico ou com finalidade estética;

- Enfermagem particular seja em hospital ou residência, assistência médica domiciliar e consulta domiciliar, mesmo que as condições do Segurado exijam cuidados especiais ou extraordinários;

- Consultas, avaliações, sessões, tratamentos e qualquer outro procedimento de Medicina Ortomolecular, Psicologia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional;

- Aparelhos ortopédicos;

- Cirurgia plástica, tratamento clínico ou cirúrgico com finalidade estética ou social, mesmo que justificados por uma causa médica, exceto quando necessários à restauração das funções de algum órgão ou membro, alteradas em razão de acidente pessoal ocorrido na vigência do Seguro e aquelas necessárias à correção de lesão, decorrente de tratamento cirúrgico de neoplasia maligna que tenha se manifestado após a data de adesão do Seguro e desde que comprovadas por laudo anatomopatológico.

- Tratamentos de emagrecimento, senilidade, rejuvenescimento, repouso, convalescência e suas conseqüências e quaisquer outros realizados em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos, clínicas de emagrecimento, SPAs, ou similares;

- Curativos e medicamentos ministrados ou utilizados fora do regime de Internação Hospitalar ou fora do atendimento ambulatorial;

- Materiais e medicamentos importados não nacionalizados e os não reconhecidos pelo órgão governamental competente;

- A seguradora poderá, ao examinar o pedido de admissão, solicitar o exame médico do proponente e/ou de seus dependentes, arcando com as despesas necessárias.

- Os cartões de identificação são de inteira responsabilidade do estipulante, no que se refere à distribuição e imediata destruição.

O que é a Rede Referenciada?
A Rede Referenciada consiste no conjunto de médicos, laboratórios, clínicas, prontos-socorros e hospitais colocados a sua disposição, para prestar atendimento médico-hospitalar.

O que significa a expressão "honorários não referenciados" indicada abaixo de alguns hospitais no livro da Rede Referenciada?
Significa que o corpo clínico, ou seja, os médicos deste hospital não são referenciados pela SulAmérica. Portanto, no caso de utilização deste hospital, será necessário que você pague a parte relativa aos honorários diretamente ao profissional que realizou o atendimento e posteriormente solicite o reembolso. O reembolso dos honorários médicos será efetuado conforme os critérios estabelecidos na Tabela SulAmérica Saúde e os múltiplos do seu plano.

O que é Autorização Prévia?
É o documento formal ou número de referência (senha) emitido pela seguradora, necessário para a realização de determinados procedimentos, conforme exemplos abaixo:

- Internações: clínicas, cirúrgicas, obstétricas ou psiquiátricas.

- Remoções.

- Serviços auxiliares de diagnose e terapia, tais como: tomografia computadorizada e fisioterapia.

- Serviços Ambulatoriais: cirurgias ambulatoriais com porte anestésico maior que zero.

Na Autorização Prévia para internação será prevista a quantidade de diárias de acordo com o tipo de tratamento. Quando necessária a permanência hospitalar por um período maior, a prorrogação da Autorização Prévia deverá ser solicitada e submetida à apreciação da Seguradora.

Para análise adequada da Autorização Prévia, a Seguradora reserva-se o direito de, sempre que julgar necessário, solicitar informações complementares a hospitais, clínicas, laboratórios e outros médicos que tenham tratado o Segurado anteriormente.

É necessário solicitar Autorização Prévia para os atendimentos de Emergência ou Urgência?
Para os atendimentos de Emergência ou Urgência não será necessário solicitar Autorização Prévia. No entanto se o atendimento no pronto-socorro evoluir para Internação Hospitalar, a Autorização Prévia será necessária e o próprio hospital referenciado se encarregará de solicitá-la.

Quanto tempo de antecedência é necessário para solicitar uma Autorização Prévia?
As Autorizações Prévias para atendimentos programados (eletivos) devem ser solicitadas com antecedência mínima de 48 horas da data de realização do procedimento.

1. Central de Atendimento Saúde - CAS 24H

Informando o número do Cartão SulAmérica Saúde e os dados do pedido médico, como nome completo do procedimento a ser realizado e quantidade de sessões necessárias, os procedimentos descritos seguir poderão ser autorizados diretamente pela Central de Atendimento Saúde - CAS 24H:
Ecocardiografia;
Eletrocardiografia dinâmica (Holter);
Eletrococleografia;
Eletromiografia;
Eletroneuromiografia;
Ressonância Magnética;
Tomografia Computadorizada;
Fisioterapia.

2. Central de Autorização Prévia ou Unidade de Atendimento ao Segurado

Os procedimentos relacionados a seguir podem ser autorizados pela Central de Autorização Prévia, através do fax número (11) 3758 8808, ou pessoalmente nas Unidades de Atendimento ao Segurado, com a apresentação dos seguintes documentos:

Internação Hospitalar
• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do fax (com DDD) para retorno;
• Número de telefone para contato (com DDD);
• Relatório do médico assistente, informando:

- Diagnóstico;
- Tempo de existência da doença;
- Data de início dos sintomas;
- Data em que a doença foi diagnosticada;
- Tratamento clínico ou cirúrgico proposto;
- Exames que indicam o tratamento ou cirurgia;
- Patologias não relacionadas com o quadro atual;
- Data prevista da internação;
- Tempo previsto de internação;
- Nome e CPF do médico que solicitou a internação.


Exames e terapias
• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do fax (com DDD) para retorno;
• Número de telefone para contato (com DDD);
• Relatório do Médico Assistente, informando:


- Nome completo do procedimento;
- Diagnóstico;
- Tempo de existência da doença;
- Quantidade de sessões necessárias (terapias).


Cirurgias Ambulatoriais
• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do Fax (com DDD), para retorno;
• Número de telefone para contato;
• Relatório do médico assistente, informando:


- Diagnóstico;
- Tempo de existência da doença;
- Data de início dos sintomas;
- Data em que a doença foi diagnosticada;
- Tratamento clínico ou cirúrgico proposto;
- Exames que indicam o tratamento ou cirurgia;
- Patologias não relacionadas com o quadro atual;
- Data prevista para a realização do procedimento.


Remoções
• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do Fax (com DDD) para retorno;
• Número de telefone para contato;
• Relatório do Médico Assistente informando:


- A justificativa para a remoção;
- Data da remoção;
- Tipo de ambulância (comum ou UTI);
- Necessidade de acompanhamento médico ou não;
- Hospital de origem e Hospital destino;
- Tempo total previsto para a remoção.


Importante: A consultoria técnica da seguradora poderá solicitar documentos complementares para melhor classificação do procedimento, conforme os critérios da Tabela SulAmérica Saúde.

Reembolso

Quando poderei solicitar o Reembolso das despesas médico- hospitalares?
Quando for atendido por instituições ou profissionais que não façam parte da Rede Referenciada, você poderá solicitar o reembolso das despesas médico-hospitalares cobertas à SulAmérica. O reembolso das despesas médico-hospitalares respeitará os múltiplos do seu plano.

Como será calculado o valor do Reembolso?
O valor do Reembolso das despesas médico-hospitalares será obtido pela aplicação do múltiplo do seu plano sobre o valor unitário do procedimento previsto na Tabela SulAmérica Saúde. Mas lembre-se: se você optar por profissionais e instituições da Rede Referenciada não precisará desembolsar nenhum valor pelo atendimento.

Posso utilizar o sistema de reembolso também no exterior?
O reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no Exterior é garantido apenas se você possuir os planos Executivo ou Máximo. Lembre-se que antes de efetuar despesas médico-hospitalares no exterior é necessário solicitar a Autorização Prévia da seguradora.

Como é feito o reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no exterior?
O reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no exterior respeitará as mesmas condições estabelecidas para as despesas realizadas no Brasil, e será efetuado em moeda corrente nacional. Para conversão, será utilizada a taxa de cambio oficial de compra, vigente na data do atendimento.

Posso utilizar um profissional ou instituição da Rede Referenciada e outro que não faça parte dela em um mesmo evento?
Sim. Esta situação é chamada de "utilização combinada". Por esse sistema você pode, por exemplo, utilizar os serviços de um médico que não faça parte da Rede Referenciada e um hospital referenciado. Neste caso, você paga ao médico e solicita o ressarcimento das despesas à SulAmérica, que efetuará o reembolso respeitando as coberturas e múltiplos do seu plano. O hospital referenciado será pago, por sua conta e ordem, diretamente pela seguradora.

Serviços On-Line

Pela internet

No Saúde online, você e seus dependentes contam com a facilidade do auto-atendimento, sem sair de casa.

Com o número do seu Cartão SulAmérica Saúde e de posse da senha de acesso enviada no Kit do Segurado, você encontrará serviços como:

. Consulta a seus dados cadastrais;
. Consulta às coberturas do seu Plano por procedimento;
. Consulta aos reembolsos solicitados;
. Solicitação de Reembolso;
. Pesquisa da Rede Referenciada, farmácias e medicamentos com desconto;
. Consulta e emissão de 2ª via de Autorização Prévia.

Pelas Centrais de Atendimento 24 Horas

Você só precisa ter em mãos seu Cartão SulAmérica Saúde para ser atendido pela Central de Atendimento Saúde - CAS 24H, inclusive aos sábados, domingos e feriados. Através da Central de Atendimento Saúde 24 Horas você pode:

- Consultar a validade do Cartão SulAmérica Saúde;
- Consultar a solicitação de Reembolso;
- Tirar suas dúvidas sobre o seguro contratado e as formas de utilização;
- Consultar a Rede Referenciada;
- Alterar seus dados cadastrais;
- Reclamar