Em caso de extravio, furto ou roubo do Cartão SulAmérica Saúde comunique-se imediatamente através da Central de Atendimento Saúde - CAS 24H no telefone:

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Demais localidades: Telefone 0800 970 0500

Importante: nunca empreste seu Cartão SulAmérica Saúde. Ele é de uso pessoal e intransferível.

Quais são as opções de Plano e as principais diferenças entre eles?

Os Planos diferenciam-se em função da Rede Referenciada, acomodação hospitalar e múltiplos de reembolso. Veja na tabela a seguir os planos oferecidos e as características de cada um deles:

*Multiplicador do valor de reembolso definido pela tabela SulAmérica Saúde. Por exemplo: Na tabela SulAmérica Saúde existe um valor definido para cada situação de reembolso. Isso quer dizer que se você é segurado do plano Executivo e se consultou fora da rede referenciada, receberá como reembolso três vezes o valor da tabela (observe na tabela que o múltiplo de reembolso para Plano Executivo é 3).

- Importante: a Acomodação Hospitalar para o Plano Básico é em enfermaria. Nos demais Planos os segurados são acomodados em quartos privativos, desde que haja disponibilidade no hospital.

O que está coberto pelo meu seguro Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia?

Estão cobertas as despesas de serviços médico-hospitalares como:

• EMERGÊNCIAS E URGÊNCIAS
Atendimentos de Emergência ou Urgência, comprovadas e justificadas através de relatório do Médico Assistente, que evoluírem para Internação Hospitalar, desde a admissão do Segurado no hospital até sua alta.

• ACIDENTES PESSOAIS
Tratamento médico-hospitalar do Segurado em decorrência de Acidente Pessoal, comprovado e justificado através de relatório do Médico Assistente.

• CONSULTAS MÉDICAS
Consultas Médicas realizadas por profissionais legalmente habilitados, em especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina – CFM e realizadas em consultórios ou clínicas especializadas.

• EXAMES

a) Análise clínica;
b) Anatomia patológica;
c) Ecocardiografia;
d) Eletrocardiografia;
e) Eletroencefalografia;
f) Endoscopia;
g) Radiologia;
h) Ultra-sonografia;
i) Tomografia Computadorizada;
j) Ressonância Magnética;
k) Demais exames solicitados pelo Médico Assistente, em conformidade com o estabelecido no Rol de Procedimentos Médicos, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, vigente na época de realização do evento.

• TERAPIAS

a) Fisioterapia;
b) Quimioterapia;
c) Radioterapia;
d) Litotripsia;
e) Hemodiálise e Diálise Peritoneal;
f) Hemoterapia;
g) Psicomotricidade - até 30 (trinta) sessões por ano de vigência do Seguro, por Segurado;
h) Fonoaudiologia - até 30 (trinta) sessões por ano de vigência do Seguro, por Segurado;
i) Demais terapias solicitadas pelo Médico Assistente, em conformidade com o estabelecido no Rol de Procedimentos Médicos, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, vigente na época de realização do evento.

• TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS

a) Atendimento às Emergências, assim consideradas as que impliquem ao Segurado ou terceiros, risco de vida, de danos físicos, inclusive as ameaças e tentativas de suicídio e auto-agressão, danos morais ou patrimoniais;
b) Psicoterapia de Crise, entendida como o atendimento intensivo realizado por um ou mais profissionais da área de saúde mental, com duração máxima de 12 (doze) semanas, tendo início imediatamente após o atendimento de Emergência e limitado a 12 (doze) sessões, não cumulativas, por ano de vigência do Seguro;
c) Atendimento clínico, assim entendido aquele realizado sob orientação do Médico Assistente.

• INTERNAÇÕES HOSPITALARES

As Internações Hospitalares poderão ocorrer em razão de:

a) Procedimentos clínicos, cirúrgicos e obstétricos, pelo período determinado pelo Médico Assistente;
b) Tratamento por dependência química em hospital geral, pelo período de até 15 (quinze) dias, não cumulativos, por ano de vigência;
c) Tratamento dos Transtornos psiquiátricos em situações de crise:

c1) 30 (trinta) dias, não cumulativos, por ano de vigência, em unidade de terapia ou enfermaria psiquiátrica de hospital psiquiátrico ou geral para, tratamento dos transtornos psiquiátricos em situações de crise;
c2) 8 (oito) semanas, não cumulativas, por ano de vigência, em regime de Hospital-Dia, para tratamento dos transtornos psiquiátricos em situações de crise;
c3) 180 (cento e oitenta) dias, não cumulativos, por ano de vigência, em regime de Hospital-Dia, para tratamento dos seguintes diagnósticos:

CID 10 da OMS	Diagnóstico
F00 a F09	Transtornos mentais orgânicos, inclusive sintomáticos.
F20 a F29	Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes.
F70 a F79	Retardo mental.
F90 a F98	Transtornos do comportamento e emocionais que aparecem habitualmente na infância ou na adolescência.

- Co-participação
Haverá Co-participação do Segurado correspondente a 50% (cinqüenta porcento) das despesas cobertas a partir do 1º (primeiro) dia subseqüente aos prazos acima definidos.

- Diárias e Taxas Hospitalares
Diárias e taxas hospitalares, previstas na Tabela SulAmérica Saúde, de acordo com o serviço realizado.

- Diária de Acompanhante
Acomodação fornecida pelo Hospital para 1 (um) acompanhante do Segurado menor de 18 (dezoito) anos ou quando previsto no plano do Segurado.

- Medicamentos e Materiais cirúrgicos
Medicamentos, anestésicos, gases medicinais, materiais cirúrgicos e demais recursos terapêuticos indispensáveis ao tratamento do Segurado.

- Honorários Médicos

a) Honorários do cirurgião, auxiliares e anestesista, previstos na Tabela SulAmérica Saúde, pelos serviços realizados durante o período de internação do Segurado;
b) Honorários médicos referentes a 1 (uma) visita médica hospitalar por dia de Internação Hospitalar e 1 (um) médico por especialidade, exceto para os casos devidamente justificados através de relatório médico.

- Exames
Exames complementares prescritos pelo Médico Assistente, necessários ao controle da evolução da doença realizados durante o período de Internação Hospitalar.

- Remoções
Remoção do Segurado internado, comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar. A remoção será terrestre, através de ambulância simples ou UTI, devendo ser solicitada e justificada através de relatório do Médico Assistente.

• TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
Transplante de órgãos, incluindo:

a) Despesas assistenciais com doadores vivos;
b) Medicamentos utilizados durante a internação;
c) Acompanhamento clínico pós-operatório, imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção;
d) Despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS.


O Segurado candidato a transplante de órgão proveniente de doador morto deverá estar inscrito em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos – CNCDOs, sujeito ao critério de fila única de espera e de seleção conforme legislação vigente.

O que não está coberto pelo meu seguro?

Estão expressamente excluídas da cobertura do seguro as despesas médico-hospitalares relacionadas a:

- Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente;

- Internações Hospitalares, tratamentos ambulatoriais mesmo que decorrentes de Emergência e Urgência, exames, terapias e consultas médicas realizadas ou prescritas por profissionais de especialidades não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina;

- Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes e tratamentos cirúrgicos para alterações do corpo;

- Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios, não ligados ao ato cirúrgico ou com finalidade estética;

- Enfermagem particular seja em hospital ou residência, assistência médica domiciliar, consulta domiciliar e Home Care, mesmo que as condições do Segurado exijam cuidados especiais ou extraordinários;

- Consultas, avaliações, sessões, tratamentos e qualquer outro procedimento de Medicina Ortomolecular, Terapia Ocupacional, Psicologia, exceto psicomotricidade;

- Aparelhos ortopédicos;

- Cirurgias plásticas e tratamentos clínicos ou cirúrgicos, com finalidade estética ou social, mesmo que justificados por uma causa médica;

- Tratamentos de emagrecimento, senilidade, rejuvenescimento, repouso, convalescência e suas conseqüências e quaisquer outros realizados em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos, clínicas de emagrecimento, SPAs, ou similares;

- Curativos e medicamentos, de qualquer natureza, ministrados ou utilizados fora do regime de Internação Hospitalar ou fora do atendimento ambulatorial;

- Materiais e medicamentos importados não nacionalizados e os não reconhecidos pelo órgão governamental competente;

- Vacinas e autovacinas;

- Inseminação artificial e quaisquer outros métodos de tratamento de infertilidade; vasectomia com finalidade de anti-concepção e suas reversões; laqueadura e suas reversões, dispositivos anticonceptivos e provas de paternidade;

- Internações clínicas ou cirúrgicas, exames e terapias não prescritos ou solicitados pelo Médico Assistente;

- Check-up, ou seja, solicitação de exames sem que o Segurado apresente doença ou sintoma;

- Aluguel de equipamentos e aparelhos não relacionados com o atendimento médico-hospitalar, durante a Internação Hospitalar, tais como: respirador, cama hospitalar, cadeira de rodas, muletas, andador e qualquer outro com a mesma finalidade;

- Quaisquer despesas extraordinárias não relacionadas com o atendimento médico-hospitalar, durante a Internação Hospitalar, tais como: jornais, TV, telefone, frigobar e estacionamento;

- Qualquer despesa com acompanhante diferente da prevista nesta Proposta de Seguro;

- Remoção decorrente de procedimentos não cobertos pelo Seguro e remoções por via aérea ou marítima;

- Tratamento clínico ou cirúrgico experimental;

- Tratamentos ou procedimentos odontológicos de qualquer natureza, inclusive os decorrentes de Acidente Pessoal;

- Procedimentos médico-hospitalares para os quais o Segurado ainda esteja em período de Carência, ressalvados os casos da cobertura de Emergência e Urgência;

- Despesas com possíveis candidatos a doadores de órgãos para transplante;

- Despesas com a internação ou permanência da Segurada parturiente após sua alta hospitalar;

- Exames Admissionais, Periódicos e Demissionais;

- Procedimentos que não constem do Rol de Procedimentos Médicos, para a Segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS vigente na data de realização do Evento.

O que é a Rede Referenciada?
A Rede Referenciada consiste no conjunto de médicos, laboratórios, clínicas, prontos-socorros e hospitais colocados a sua disposição, para prestar atendimento médico-hospitalar.

O que significa a expressão "honorários não referenciados" indicada abaixo de alguns hospitais no livro da Rede Referenciada?
Significa que o corpo clínico, ou seja, os médicos deste hospital não são referenciados pela SulAmérica. Portanto, no caso de utilização deste hospital, será necessário que você pague a parte relativa aos honorários diretamente ao profissional que realizou o atendimento e posteriormente solicite o reembolso. O reembolso dos honorários médicos será efetuado conforme os critérios estabelecidos na Tabela SulAmérica Saúde e os múltiplos do seu plano.

O que é Autorização Prévia ?

É o documento formal ou número de referência (senha) emitido pela seguradora, necessário
para a realização de determinados procedimentos, conforme exemplos abaixo:

- A autorização prévia somente será efetivada pela seguradora mediante avaliação das informações constantes na solicitação do Médico Assistente e dos documentos específicos apresentados de acordo com os procedimentos elencados abaixo:

- Internações: clínicas, cirúrgicas, obstétricas ou psiquiátricas.

- Serviços Auxiliares de diagnose, tais como: eletrocardiografia dinâmica (Holter), eletrococleografia, eletromiografia, eletroneuromiografia, ecocardiografia, tomografia computadorizada, angiografia, arteriografia, bioimpedanciometria, “tilt tests” e seus derivados, polissonografias, endoscopias, teste de função pulmonar, ressonância magnética, estudo hemodinâmico e estudos de medicina nuclear (cintilográficos ou não).

- Serviços auxiliares de terapia, tais como: fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia anti-neoplásica, radioterapia, braquiterapia, litotripsia, diálise, hemodiálise, hemofiltrações, psicoterapia de crise (por sessão), psicomotricidade, fonoaudiologia, monitorização de pressão intracraniana e acupuntura.

- Serviços Ambulatoriais, tais como: cirurgias ambulatoriais com porte anestésico maior que zero e cirurgias de refração em oftalmologia, tanto unilaterais quanto bilaterais, conforme grau estabelecido no Rol de Procedimentos Médicos instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS à época da realização do evento.

- Remoções.

- Para análise adequada da Autorização Prévia, a Seguradora reserva-se o direito de, sempre que julgar necessário, solicitar informações complementares a hospitais, clínicas, laboratórios e outros médicos que tenham tratado o Segurado anteriormente.

- Na Autorização Prévia para internação está prevista a quantidade de diárias de acordo com o tipo de tratamento. Quando necessária a permanência hospitalar por um período maior, a prorrogação da Autorização Prévia deverá ser solicitada à Seguradora.

- Não serão reembolsadas despesas relacionadas com procedimentos descritos acima.

É necessário solicitar Autorização Prévia para os atendimentos de Emergência ou Urgência?
Para os atendimentos de Emergência ou Urgência não será necessário solicitar Autorização Prévia. No entanto se o atendimento no pronto-socorro evoluir para Internação Hospitalar, a Autorização Prévia será necessária e o próprio hospital referenciado se encarregará de solicitá-la.

Quanto tempo de antecedência é necessário para solicitar uma Autorização Prévia?
As Autorizações Prévias para atendimentos programados (eletivos) devem ser solicitadas com antecedência mínima de 48 horas da data de realização do procedimento.

1. Central de Atendimento Saúde - CAS 24H

Informando o número do Cartão SulAmérica Saúde e os dados do pedido médico, como nome completo do procedimento a ser realizado e quantidade de sessões necessárias, os procedimentos descritos seguir poderão ser autorizados diretamente pela Central de Atendimento Saúde - CAS 24H:
Ecocardiografia;
Eletrocardiografia dinâmica (Holter);
Eletrococleografia;
Eletromiografia;
Eletroneuromiografia;
Ressonância Magnética;
Tomografia Computadorizada;
Fisioterapia.

2. Central de Autorização Prévia ou Unidade de Atendimento ao Segurado

Os procedimentos relacionados a seguir podem ser autorizados pela Central de Autorização Prévia, através do fax número (11) 3758 8808, ou pessoalmente nas Unidades de Atendimento ao Segurado, com a apresentação dos seguintes documentos:

Internação Hospitalar
• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do fax (com DDD) para retorno;
• Número de telefone para contato (com DDD);
• Relatório do médico assistente, informando:

- Diagnóstico;
- Tempo de existência da doença;
- Data de início dos sintomas;
- Data em que a doença foi diagnosticada;
- Tratamento clínico ou cirúrgico proposto;
- Exames que indicam o tratamento ou cirurgia;
- Patologias não relacionadas com o quadro atual;
- Data prevista da internação;
- Tempo previsto de internação;
- Nome e CPF do médico que solicitou a internação.

Exames e terapias

• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do fax (com DDD) para retorno;
• Número de telefone para contato (com DDD);
• Relatório do Médico Assistente, informando:

- Nome completo do procedimento;
- Diagnóstico;
- Tempo de existência da doença;
- Quantidade de sessões necessárias (terapias).


Cirurgias Ambulatoriais

• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do Fax (com DDD), para retorno;
• Número de telefone para contato;
• Relatório do médico assistente, informando:

- Diagnóstico;
- Tempo de existência da doença;
- Data de início dos sintomas;
- Data em que a doença foi diagnosticada;
- Tratamento clínico ou cirúrgico proposto;
- Exames que indicam o tratamento ou cirurgia;
- Patologias não relacionadas com o quadro atual;
- Data prevista para a realização do procedimento.

Remoções

•Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do Fax (com DDD) para retorno;
• Número de telefone para contato;
• Relatório do Médico Assistente informando:

- A justificativa para a remoção;
- Data da remoção;
- Tipo de ambulância (comum ou UTI);
- Necessidade de acompanhamento médico ou não;
- Hospital de origem e Hospital destino;
- Tempo total previsto para a remoção.

Importante: A consultoria técnica da seguradora poderá solicitar documentos complementares para melhor classificação do procedimento, conforme os critérios da Tabela SulAmérica Saúde.

Reembolso

Quando poderei solicitar o Reembolso das despesas médico- hospitalares?
Quando for atendido por instituições ou profissionais que não façam parte da Rede Referenciada, você poderá solicitar o reembolso das despesas médico-hospitalares cobertas à SulAmérica. O reembolso das despesas médico-hospitalares os múltiplos do seu plano.

Como será calculado o valor do Reembolso?
O valor do Reembolso das despesas médico-hospitalares será obtido pela aplicação do múltiplo do seu plano sobre o valor unitário do procedimento previsto na Tabela SulAmérica Saúde. Mas lembre-se: se você optar por profissionais e instituições da Rede Referenciada não precisará desembolsar nenhum valor pelo atendimento.

Posso utilizar o sistema de reembolso também no exterior?
O reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no Exterior é garantido apenas se você possuir os planos Executivo ou Máximo. Lembre-se que antes de efetuar despesas médico-hospitalares no exterior é necessário solicitar a Autorização Prévia da seguradora.

Como é feito o reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no exterior?
O reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no exterior respeitará as mesmas condições estabelecidas para as despesas realizadas no Brasil, e será efetuado em moeda corrente nacional. Para conversão, será utilizada a taxa de cambio oficial de compra, vigente na data do atendimento.

Posso utilizar um profissional ou instituição da Rede Referenciada e outro que não faça parte dela em um mesmo evento?
Sim. Esta situação é chamada de "utilização combinada". Por esse sistema você pode, por exemplo, utilizar os serviços de um médico que não faça parte da Rede Referenciada e um hospital referenciado. Neste caso, você paga ao médico e solicita o ressarcimento das despesas à SulAmérica, que efetuará o reembolso respeitando as coberturas e múltiplos do seu plano. O hospital referenciado será pago, por sua conta e ordem, diretamente pela seguradora.

Serviços On-Line

Pela internet

No Saúde online, você e seus dependentes contam com a facilidade do auto-atendimento, sem sair de casa.

Com o número do seu Cartão SulAmérica Saúde e de posse da senha de acesso enviada no Kit do Segurado, você encontrará serviços como:

. Consulta a seus dados cadastrais;
. Consulta às coberturas do seu Plano por procedimento;
. Consulta aos reembolsos solicitados;
. Solicitação de Reembolso;
. Pesquisa da Rede Referenciada, farmácias e medicamentos com desconto;
. Consulta e emissão de 2ª via de Autorização Prévia.

Pelas Centrais de Atendimento 24 Horas

Você só precisa ter em mãos seu Cartão SulAmérica Saúde para ser atendido pela Central de Atendimento Saúde - CAS 24H, inclusive aos sábados, domingos e feriados. Através da Central de Atendimento Saúde 24 Horas você pode:

- Consultar a validade do Cartão SulAmérica Saúde;
- Consultar a solicitação de Reembolso;
- Tirar suas dúvidas sobre o seguro contratado e as formas de utilização;
- Consultar a Rede Referenciada;
- Alterar seus dados cadastrais;
- Reclamar