Como serei identificado como segurado SulAmérica Saúde?
Através do seu Cartão SulAmérica Saúde.

O que devo fazer se eu perder meu Cartão SulAmérica Saúde?
Em caso de extravio, furto ou roubo do Cartão SulAmérica Saúde comunique-nos imediatamente através da Central de Atendimento Saúde 24 Horas no telefone 4004-4199 nas capitais e regiões metropolitanas e pelo telefone 0800 709 4199 nas demais localidades.

Importante: Nunca empreste seu Cartão SulAmérica Saúde. Ele é de uso pessoal e intransferível.

Quais são as opções de plano e as principais diferenças entre eles?
Os planos se diferenciam em função da rede referenciada, acomodação hospitalar (Enfermaria ou Quarto Privativo) e o valor do reembolso a receber caso o segurado utilize um médico ou hospital fora da rede referenciada pela SulAmérica.

Os planos com cobertura em todo o território nacional que compõe o produto são:

- Básico
- Especial
- Executivo
- Máximo

A acomodação em internação hospitalar para o plano Básico é enfermaria. Os demais planos possuem acomodação em quartos privativos.

O que está coberto pelo meu Seguro?
Estão cobertas as despesas efetuadas com os serviços médico-hospitalares relacionados no Rol de Procedimentos Médicos, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, no tratamento das doenças codificadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, versão 10 (CID 10), da Organização Mundial de Saúde – OMS, para a Segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia.

O que é a cobertura Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia?
A Cobertura Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia é o conjunto de direitos (tratamentos, serviços, procedimentos médicos e ambulatoriais) que o segurado recebe na contratação do seguro. Estes direitos englobam os atendimentos em consultórios, ambulatórios, realização de exames, internação hospitalar e seus procedimentos, atendimento pré-natal e assistência ao parto.

Meu plano cobre atendimentos de Urgência e Emergência?
Sim, desde o primeiro dia de vigência do plano os segurados terão cobertura para os atendimentos de urgência e emergência estabelecidos no Rol de Procedimentos Médicos Instituídos pela ANS para o segmento ambulatorial e hospitalar com obstetrícia.

Quantas consultas médicas posso fazer por mês?
As consultas médicas são ilimitadas, não sendo determinada quantidade máxima. Vale lembrar que as consultas deverão ser realizadas por profissionais legalmente habilitados no Conselho Regional de Medicina (CRM).

Em quais situações poderei ser internado em um hospital?
As Internações Hospitalares poderão ocorrer em procedimentos clínicos, cirúrgicos e obstétricos, tratamento por dependência química, tratamento dos transtornos psiquiátricos em situações de crise como: ameaça ou tentativa de suicídio e auto agressão, danos morais ou patrimoniais e atendimento de emergência, assim considerados os que impliquem ao Segurado ou a terceiros, risco de vida e danos físicos.

Meu plano cobre transferência de um hospital para outro em caso de internação?
Sim, o seguro cobre a remoção do segurado de um estabelecimento hospital para outro, desde que comprovada a necessidade através de relatório médico.

Com qual tipo de transporte será feita a remoção?
A remoção será terrestre, através de ambulância simples ou UTI, devendo ser solicitada e justificada através de relatório médico.

Como faço para acionar o serviço de remoção?
Será necessário entrar em contato com a Central de Atendimento Saúde (CAS 24Horas), com a seguinte documentação em mãos:
• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do Fax (com DDD) para retorno;
• Número de telefone para contato;
• Relatório do Médico Assistente informando:
- A justificativa para a remoção;
- Data da remoção;
- Tipo de ambulância (comum ou UTI);
- Necessidade de acompanhamento médico ou não;
- Hospital de origem e Hospital destino;
- Tempo total previsto para a remoção.

Meu seguro cobre transplantes?
Sim, além dos transplantes de rim e córnea (obrigatórios por lei), cobre também os transplantes de coração, pâncreas, pâncreas-rim, pulmão, medula–óssea e fígado, bem como as despesas assistenciais com doador vivo, medicamentos utilizados durante a internação e acompanhamento clínico pós-operatório.

O que é Carência?
Período durante o qual mesmo ocorrendo pagamento do prêmio mensal pelo Estipulante (empresa contratante do seguro) o segurado não tem direito a determinadas coberturas.

Quais são os Prazos de Carência?
As coberturas garantidas pelo SulAmérica Saúde somente terão efeito após o cumprimento dos Prazos de Carência, contados a partir da data de início de vigência do segurado, conforme segue:

Grupo de carência: 0
Aquisição de direito: a partir da 0 (zero) hora da data de adesão.
Serviços médicos e hospitalares: casos de acidentes pessoais, ocorridos a partir da data de adesão, terão cobertura imediata.

Grupo de carência: 0
Aquisição de direito: a partir de 24 (vinte e quatro) horas da data de adesão.
Serviços médicos e hospitalares: casos de emergência e os de urgência relacionados à complicação do processo gestacional terão cobertura após 24 (vinte e quatro) horas da data de adesão, para os procedimentos previstos no Rol de Procedimentos Médicos instituído pela ANS.

Grupo de carência: 1
Aquisição de direito: a partir de 15 (quinze) dias da data de adesão.
Serviços médicos e hospitalares: além do direito acima, o segurado poderá realizar consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose e terapia, em regime externo, constantes da Tabela Sul América Saúde, exceto os serviços descritos nos itens subseqüentes.

Grupo de carência: 2
Aquisição de direito: a partir de 180 (cento e oitenta) dias da data de adesão.
Serviços médicos e hospitalares: internações hospitalares, ultrassonografias com Dopller, ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, "tilt tests" e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo plano, exceto os descritos para os grupos de carência subseqüentes.

Grupo de carência: 3
Aquisição de direito: a partir de 300 (trezentos) dias da data de adesão.
Serviços médicos e hospitalares: parto a termo.

Grupo de carência: 4
Aquisição de direito: a partir de 180 (cento e oitenta) dias da data de adesão.
Serviços médicos e hospitalares: transplantes, implantes; próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade estética.

Grupo de carência: 5
Aquisição de direito: a partir de 180 (cento e oitenta) dias da data de adesão.
Serviços médicos e hospitalares: internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia (respeitado o estabelecido nestas Condições Gerais), acupuntura, psicoterapia de crise e obesidade mórbida.

A cobertura para Emergência e Urgência estará garantida mesmo durante o cumprimento dos Prazos de Carência?
Durante o cumprimento dos Prazos de Carência, a cobertura ambulatorial para Emergência e Urgência estará garantida por até 12 (doze) horas.

Meu Seguro garante a cobertura de Internação Hospitalar após o atendimento ambulatorial de Emergência ou Urgência?
Sim é garantido, exceto quando há o cumprimento dos Prazos de Carência. Neste caso quando caracterizada a necessidade de realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, ainda que dentro do período de 12 (doze) horas, e na mesma unidade de atendimento, a cobertura cessará, passando a responsabilidade financeira a ser do Segurado, não cabendo nenhum ônus a SulAmérica. Para estes casos, na falta de recursos técnicos para a continuidade do atendimento de Emergência ou Urgência, a SulAmérica garantirá a remoção do Segurado para unidade do Sistema Único de Saúde – SUS que disponha dos recursos necessários para garantir o tratamento.
Caso o Segurado ou seu responsável legal opte, mediante assinatura do termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade diferente daquela do Sistema Único de Saúde – SUS, a SulAmérica estará desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção.

Na impossibilidade da remoção em decorrência de risco de vida do Segurado, a responsabilidade financeira pela continuidade da assistência deverá ser negociada entre a instituição e o Segurado ou seu responsável legal, desobrigando assim a Seguradora de qualquer ônus.

O que Rede Referenciada?
É o conjunto de médicos, laboratórios, clínicas, prontos-socorros e hospitais colocados à disposição do segurado, para prestar atendimento médico-hospitalar.

Posso utilizar um Médico ou Hospital que não faça parte da Rede Referenciada?
Sim o segurado pode utilizar um médico ou hospital que não faça parte da rede, pagando pelo atendimento e posteriormente solicitando ressarcimento das despesas através do sistema de reembolso, ficando este valor limitado pelos critérios de utilização estipulados para cada plano através da Tabela de Reembolso SulAmérica Saúde e Múltiplos de Reembolso.

O que significa “honorários não referenciados” indicada abaixo de alguns hospitais no livro da Rede Referenciada?
Significa que o hospital é referenciado pela Sulamérica, mas o corpo clínico (médicos) não é, portanto, no caso de utilização deste hospital, será necessário que você pague a parte relativa aos honorários diretamente ao profissional que realizou o atendimento e posteriormente solicite o reembolso.

Dica: As consultas médicas para entrega ou avaliação de resultado de exame, ou exclusivamente para prescrição de medicamentos, são consideradas de retorno, e, portanto, não será necessário assinar novo formulário de atendimento.

O que é Autorização Prévia?
É o documento formal ou número de referência (senha) exigido pela SulAmérica que autoriza a execução de procedimentos médico, exames, terapias e serviços ambulatórias.

Quais os exames e procedimentos que necessitam autorização prévia?
Alguns exames que necessitam Autorização Prévia: Angiografia; Eletroneuromiografia; Arteriografia; Estudo Hemodinâmico; Bioimpedanciometria; Polissonografia; Cintilografia; Ressonância Magnética; Ecocardiografia; Teste de função pulmonar; Eletrococleografia; “Tilt Test” e seus derivados; Eletromiografia; Tomografia Computadorizada; Eletrocardiografia Dinâmica (Holter).
Serão necessários também em procedimentos como Acupuntura; Monitorização da Pressão Intracraniana; Braquiterapia; Oxigenoterapia Hiperbária; Diálise e Hemodiálise; Psicoterapia de Crise (por sessão); Hemofiltrações; Radioterapia; Litotripsia. E também Serviços Ambulatoriais como Cirurgias ambulatoriais com porte anestésico maior que zero; exemplo cirurgias de refração em oftalmologia conforme contrato do seguro.

É necessário solicitar Autorização Prévia para os atendimentos de Emergência ou Urgência?
Para atendimentos de Emergência e Urgência não será necessário solicitar autorização prévia desde que não haja internação hospitalar. Nestes casos onde existe evolução para internação hospitalar, a Autorização Prévia será necessária e o próprio hospital se encarregará de solicitá-la.

Quanto tempo de antecedência é necessário para solicitar uma Autorização Prévia?
A Autorização Prévia deve ser solicitada com um prazo mínimo de 48 horas antes da realização do procedimento. A validade da Autorização Prévia é de 30 dias a partir da data de solicitação.
Nos casos de exclusão do segurado ou cancelamento da empresa a autorização é valida até o dia de vigência do contrato.

Qual o canal que devo utilizar para conseguir a Autorização Prévia?
Para alguns tipos de exames, como Ecocardiografia, Eletrocardiografia dinâmica (Holter), Eletrococleografia, Eletromiografia, Eletroneuromiografia, Ressonância Magnética, Tomografia Computadorizada ou Fisioterapia, a Autorização Prévia deve ser solicitada por meio da Central Atendimento Saúde (CAS 24 Horas), para todos os demais procedimentos, os pedidos devem ser feitos pela Central de Autorização Prévia via fax (11) 3758 8808 ou pelas Unidades Descentralizadas de Atendimento (UDA).

Quais documentos são necessários para solicitar a Autorização Prévia?
De acordo com o procedimento, existem diferentes exigências em relação aos documentos obrigatórios a serem encaminhados para a seguradora:

Internação Hospitalar
• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do fax (com DDD) para retorno;
• Número de telefone para contato (com DDD);
• Relatório do médico assistente, informando:
- Diagnóstico;
- Tempo de existência da doença;
- Data de início dos sintomas;
- Data em que a doença foi diagnosticada;
- Tratamento clínico ou cirúrgico proposto;
- Exames que indicam o tratamento ou cirurgia;
- Patologias não relacionadas com o quadro atual;
- Data prevista da internação;
- Tempo previsto de internação;
- Nome e CPF do médico que solicitou a internação.

Exames e terapias
• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do fax (com DDD) para retorno;
• Número de telefone para contato (com DDD);
• Relatório do Médico Assistente, informando:
- Nome completo do procedimento;
- Diagnóstico;
- Tempo de existência da doença;
- Quantidade de sessões necessárias (terapias).

Cirurgias Ambulatoriais
• Cópia ou número do Cartão SulAmérica Saúde;
• Número do Fax (com DDD), para retorno;
• Número de telefone para contato;
• Relatório do médico assistente, informando:
- Diagnóstico;
- Tempo de existência da doença;
- Data de início dos sintomas;
- Data em que a doença foi diagnosticada;
- Tratamento clínico ou cirúrgico proposto;
- Exames que indicam o tratamento ou cirurgia;
- Patologias não relacionadas com o quadro atual;
- Data prevista para a realização do procedimento.

Reembolso

O que é o Reembolso?
É o ressarcimento ao Segurado pela utilização de um médico ou hospital não referenciados. Serão reembolsados os procedimentos que são cobertos pelo seguro, efetuados e comprovadamente pagos pelo segurado titular ou seus dependentes através da apresentação da nota fiscal a SulAmérica.

Quando poderei solicitar o Reembolso?
Você poderá solicitar o reembolso das despesas médico-hospitalares sempre que for atendido por instituições ou profissionais que não façam parte da Rede Referenciada, respeitando os limites do plano contratado.

Como receberei o Reembolso das despesas médico-hospitalares e em quanto tempo?
O Reembolso será efetuado ao Segurado Titular ou Responsável pelo seguro por meio da conta-corrente indicada. O reembolso será depositado em até 30 (trinta) dias após a Seguradora receber a documentação completa e correta referente às despesas médico-hospitalares.

Posso utilizar o sistema de reembolso no exterior?
O reembolso das despesas médico-hospitalares realizadas no exterior é garantido. Mesmo em despesas efetuadas no exterior, é necessária a solicitação da Autorização Prévia da SulAmérica. O pagamento respeitará as mesmas condições estabelecidas para as despesas realizadas no Brasil, e será efetuado em moeda corrente nacional.

Posso utilizar um profissional ou instituição da Rede Referenciada e outro que não faça parte dela em um mesmo evento?
Sim. Esta situação é chamada de “utilização combinada”. Por este sistema, você pode, por exemplo, utilizar os serviços de um médico que não faça parte da Rede Referenciada e um hospital referenciado. Neste caso você paga ao médico e solicita o ressarcimento a SulAmérica, que efetuará o reembolso respeitando as coberturas e múltiplos do seu plano. Já o hospital será pago, por conta e ordem, diretamente pela seguradora.

Quando haverá co-participação no Reembolso?
Nas internações hospitalares para tratamento da dependência química ou psiquiátrica, que ultrapassarem os limites previstos, ou seja, 15 (quinze) e 30 (trinta) dias respectivamente. A co-participação será de 50% (cinqüenta por cento) das despesas e será descontada do valor a ser reembolsado.

Serviços On-Line

Pela internet

Existe alguma ferramenta na internet em que eu possa obter informações sobre o meu seguro?
Sim, através do Saúde On-line o segurado pode ter acesso aos seus dados cadastrais, fazer consultas sobre cobertura, seu plano, reembolso solicitados, pesquisa a rede referenciada, farmácias e medicamentos com desconto e consulta e emissão de 2ª via de autorização prévia.

Como faço para acessar o Saúde On-Line?
Basta acessar o site: www.sulamerica.com.br, e clicar no link “Saúde online”,



em seguida escolha o perfil Cliente e você terá acesso às facilidades do sistema.



Como obtenho a senha de acesso para o Saúde On-Line?
Escolha o perfil “Cliente”, e na página que se abrir, clicar em “não tenho senha”, o sistema pedirá que você preencha o seu código de segurado que consta no cartão de identificação e um e-mail para que seja encaminhada a senha de acesso.